莱西大病医保怎么办理
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解决时间 2021-03-21 14:56
- 提问者网友：溺爱和你
- 2021-03-20 22:21
莱西大病医保怎么办理
最佳答案
- 五星知识达人网友：梦中风几里
- 2021-03-20 23:43
根据山东省、青岛市统一部署，自2015年1月1日起，将原农村合作医疗、原城镇居民医疗保险整合，建立居民社会医疗保险制度，只要参保的，保障项目包括：住院、门诊大病、门诊统筹、意外伤害、异地医疗、长期护理保险等项目。不需要单独办理大病医保。
一、参保居民可享受的保障项目
莱西市居民社会医疗保险保障项目包括：住院、门诊大病、门诊统筹、意外伤害、异地医疗、长期护理保险等项目。
二、居民社会医疗保险住院最高报销额度
居民社会医疗保险待遇分为基本医疗保险待遇、大病医疗保险待遇、大病医疗救助待遇。在一个年度内，基本医疗保险最高支付18万元，大病医疗保险最高支付60万元，大病医疗救助最高支付10万元以上。三项待遇合计，居民社会医疗保险最高可报销88万元以上，比原城镇居民医疗保障提高了10万元，比原新农合提高了40至60万元。
三、参保居民住院报销比例
参保居民在一、二、三级定点医疗机构发生的范围内住院医疗费，一档缴费的成年居民分别报销85%、80%、70%;二档缴费的成年居民分别报销 80%、70%、55%;学生儿童分别报销90%、85%、80%。成年居民在实行基本药物制度的街道、镇卫生院(社区卫生服务中心)住院，报销比例提高 5个百分点。
四、门诊大病报销比例
参保居民在一、二、三级定点医疗机构发生的范围内门诊大病医疗费，一档缴费的成年居民分别报销80%、70%、65%;二档缴费的成年居民分别报销75%、65%、55%;学生儿童分别报销90%、85%、80%。社区定点医疗机构报销比例按一级医院执行。成年居民在社区定点医疗机构基本药物报销比例提高10个百分点。超过病种限额标准以上的部分不予报销。
五、大病医疗保险报销比例
参保居民在定点医疗机构发生的住院和门诊大病医疗费，经基本医疗保险报销后，统筹范围内的个人负担费用可按规定纳入大病医疗保险报销范围：
1、超限补助。超出基本医疗保险统筹基金最高报销限额以上的医疗费，一档缴费的成年居民、少年儿童补助80%，二档缴费的成年居民补助70%。一个年度内最高支付40万元;
2、大额补助。在一个年度内累计超过大病医疗保险起付标准以上的部分，一档缴费的成年居民、少年儿童补助60%;二档缴费的成年居民补助50%。其中，尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗参保人的大病医疗保险起付标准统一为3000元，居民补助比例提高10个百分点。一个年度内最高支付20万元。
六、大额医疗救助报销比例
参保居民在定点医疗机构发生的住院、门诊大病医疗费，在享受基本医疗保险待遇和大病医疗保险待遇的基础上，统筹范围外的个人负担费用可按规定纳入大病医疗救助资金报销范围：
1、特药特材救助：符合条件的参保人使用特药特材发生的医疗费，救助70%。
2、范围外大额救助：统筹范围外治疗必需的医疗费，年度累计超过5万元以上的部分救助60%。抚恤定补优抚对象、低保和低保边缘家庭参保人不设大额救助起付标准。一个年度内大额救助最高报销10万元。
3、特殊医疗救助：符合条件的低收入家庭参保人，还可按规定享受民政部门的特殊医疗救助待遇。
一、参保居民可享受的保障项目
莱西市居民社会医疗保险保障项目包括：住院、门诊大病、门诊统筹、意外伤害、异地医疗、长期护理保险等项目。
二、居民社会医疗保险住院最高报销额度
居民社会医疗保险待遇分为基本医疗保险待遇、大病医疗保险待遇、大病医疗救助待遇。在一个年度内，基本医疗保险最高支付18万元，大病医疗保险最高支付60万元，大病医疗救助最高支付10万元以上。三项待遇合计，居民社会医疗保险最高可报销88万元以上，比原城镇居民医疗保障提高了10万元，比原新农合提高了40至60万元。
三、参保居民住院报销比例
参保居民在一、二、三级定点医疗机构发生的范围内住院医疗费，一档缴费的成年居民分别报销85%、80%、70%;二档缴费的成年居民分别报销 80%、70%、55%;学生儿童分别报销90%、85%、80%。成年居民在实行基本药物制度的街道、镇卫生院(社区卫生服务中心)住院，报销比例提高 5个百分点。
四、门诊大病报销比例
参保居民在一、二、三级定点医疗机构发生的范围内门诊大病医疗费，一档缴费的成年居民分别报销80%、70%、65%;二档缴费的成年居民分别报销75%、65%、55%;学生儿童分别报销90%、85%、80%。社区定点医疗机构报销比例按一级医院执行。成年居民在社区定点医疗机构基本药物报销比例提高10个百分点。超过病种限额标准以上的部分不予报销。
五、大病医疗保险报销比例
参保居民在定点医疗机构发生的住院和门诊大病医疗费，经基本医疗保险报销后，统筹范围内的个人负担费用可按规定纳入大病医疗保险报销范围：
1、超限补助。超出基本医疗保险统筹基金最高报销限额以上的医疗费，一档缴费的成年居民、少年儿童补助80%，二档缴费的成年居民补助70%。一个年度内最高支付40万元;
2、大额补助。在一个年度内累计超过大病医疗保险起付标准以上的部分，一档缴费的成年居民、少年儿童补助60%;二档缴费的成年居民补助50%。其中，尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗参保人的大病医疗保险起付标准统一为3000元，居民补助比例提高10个百分点。一个年度内最高支付20万元。
六、大额医疗救助报销比例
参保居民在定点医疗机构发生的住院、门诊大病医疗费，在享受基本医疗保险待遇和大病医疗保险待遇的基础上，统筹范围外的个人负担费用可按规定纳入大病医疗救助资金报销范围：
1、特药特材救助：符合条件的参保人使用特药特材发生的医疗费，救助70%。
2、范围外大额救助：统筹范围外治疗必需的医疗费，年度累计超过5万元以上的部分救助60%。抚恤定补优抚对象、低保和低保边缘家庭参保人不设大额救助起付标准。一个年度内大额救助最高报销10万元。
3、特殊医疗救助：符合条件的低收入家庭参保人，还可按规定享受民政部门的特殊医疗救助待遇。
全部回答
- 1楼网友：迟山
- 2021-03-20 23:58
1、申报程序 ：
首先须由本人或代办人到市商业银行任意网点开办医疗保险缴费卡，首次预留资金不得少于3个月的应缴费额。开卡两日后，携带相关资料到市医保中心办理申报核定手续。
2、参（续）保需携带的资料 ：
在职人员需携带：商业银行医保缴费卡、身份证原件及复印件、个人养老保险缴费凭证（或工商银行养老保险代扣存折）、失业证（领取过失业金的人员提供）、2004年1月1日以后与单位解除劳动关系的人员还需提供养老保险变动通知单原件及复印件。
退休人员需携带：商业银行医保缴费卡、身份证原件及复印件、退休审批表原件及复印件、与原单位解除劳动关系手续原件及复印件。
3、在职转退休需携带资料 ：
a、与原单位解除劳动关系手续原件及复印件（b5纸复印）
b、沈阳市城镇从业人员退休（职）审批表原件、基本养老金（退职生活费）计发核定表复印件
4、停保需携带资料手续：
1、与单位签定劳动合同原件及复印件（b5纸复印）、身份证原件
2、军转干部需携带军转干部认定表原件、身份证原件
5、退保需携带资料 ：
参保人员死亡：死亡人员的亲属需提供死亡证明、医疗保险ic卡、商业银行缴费卡及对帐单及代办人身份证原件及复印件。
参保人员出国定居：需提供国外定居证明、医疗保险卡、商业银行缴费卡及对帐单。
6、缴费方法 ：
参保人员每月须按上年度全市职工平均工资的10%缴纳基本医疗保险费，在参保基本医疗保险的同时，必须参加大额医疗费用补助保险，缴费标准每人每年60元，大额医疗费用补助保险费在每年首次缴纳基本医疗保险费的同时一次性缴纳。参保人员须在每月20前将所需费用按时、足额存入缴费卡内，由商业银行按月代为扣缴。
注：医疗保险费基数每年7月份变更，请参保人员及时掌握缴费标准，以免造成欠费，从而影响享受正常的医疗保险待遇。
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