体外冲击波碎石（ESWL)应如何选择？

体外冲击波碎石（ESWL)应如何选择？

体外冲击波碎石（ESWL)应如何选择？ESWL的临床经验已很丰富，ESWL的应用已扩大到整个尿路。ESWL和配合腔内手术，已使90%以上尿路结石症患者免于开放性手术之苦。技术上达到安全有效、痛苦小、恢复快和节省费用的目的。从广义上讲，上尿路结石除结石远端有器质性梗阻外，均可采用ESWL治疗。但在实际工作中，选择病人时应做如下考虑：1. 全身情况(1) 全身出血性疾病患者不宜碎石，因在治疗过程中会造成冲击部位粘膜微小损伤，血尿几乎不可避免，对于出血性疾患病人就有可能造成严重血尿或肾实质、肾周围出血的不良后果。(2) 带有心脏起搏器患者，新发生的脑血管疾患、心力衰竭及严重的髙血压、心律紊乱、肺功能障碍等患者不宜碎石。(3) 传染病的活动期，如活动性肝炎不宜碎石，以防病情加重。(4) 糖尿病患者的病情未经控制不宜碎石，以防碎石后因致病菌自结石逸出而出现难以控制的严重尿路感染。治疗前应控制血糖、尿糖，并给抗生素预防感染。妊娠妇女，特别是结石在下段输尿管者不宜碎石，以免X线或冲击波对胎儿产生不良影响。绝大部分病人可待分娩 后治疗。2. 泌尿系统状况(1) 结石以下尿路有器质性梗阻，例如肾盂输尿管连接部 狭窄、尿路息肉、炎性包块以及前列腺增生致后尿道明显狭窄 者，在梗阻未解除之前不宜碎石，因为碎石后结石碎块难以排 出，且有结石碎屑堆积加重梗阻的可能。(2) 肾功能状况通过碎石术前、后一系列血、尿的生化 及尿酶检查可见一过性即可恢复的变化，术后计算机体层摄影 (CT)、磁共振成像（MRI)检查发现近期肾内水肿、微小出血 较为常见，个别病人可出现肾内或被膜下血肿。动物试验结果表 明：经体外冲击波处理的动物体内的肾脏，显微镜下近期可出现 冲击波轰击部位水肿、弓形静脉或肾小管周围微血管出血、肾小 管坏死、个别有肾内或被膜下血肿；远期局灶性纤维化的部位与 受轰击部位一致。这表明冲击波有造成肾脏损伤的可能，不过对 于肾功能正常的病人，只要严格掌握适应证及禁忌证，治疗时严 格控制冲击波的能量，不会造成不良影响。但是原有肾脏疾患已 造成肾功能不全，而结石较大，如鹿角状结石，多发性结石等需 要多次治疗的病人，应慎重对待，根据具体情况制定最佳治疗 方案。1) 对于肾功能不全，要区别导致肾功能不全的原因分别处 理。如因梗阻所致则要积极碎石，尽早解除梗阻；由肾本身病变 所致者则不宜贸然碎石，以免肾功能进一步恶化。2) 对于孤立肾更应重视保护肾功能。要充分认识到肾的微 小损伤会加重肾脏的负担。一般讲结石小于2cm者一次治疗即 可彻底击碎；结石过大者要考虑输尿管内放置支架管，或联合采 用经皮肾镜取石以防碎石术后输尿管内形成“石街”，减少对肾 的损伤并可缩短疗程。需多次碎石的，治疗间隔以14天为宜， 使肾脏有更多的修复时间。尿路感染在尿路急性炎症期间不宜碎石，否则导致炎症扩散甚至引起败血症。所以，必须先行抗生素治疗以控制感 染，待感染控制后再行碎石。如临床无症状，仅尿中出现白细胞 的，可做尿培养加药敏试验，选用有效抗生素3〜4日后再行 碎石。3. 结石的状况结石大小、所在部位、成分、晶体结构及 其在尿路停留时间的长短都影响碎石的效果。(1) 结石大小一般讲，肾结石