胆囊壁厚是怎么回事？

胆囊壁厚是怎么回事？

胆囊壁增厚的病因可归纳为胆源性和非胆源性两类，在临床上前者发病较高，而后者较低且较易误诊。两者如何鉴别，具有重要的临床意义，现结合我科诊断情况讨论分析如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 收集我院2000～2004年无胆囊及胆道疾病、胆囊壁增厚厚度>3mm的住院患者486例，其中经手术及病检证实肝硬化者216例（肝硬化组），经临床确诊为急性病肝炎93例（急性病毒性肝炎组），手术后慢性心功能不全、慢性肾功能衰竭所致低蛋白血症177例（低蛋白血症组），上述三组为研究组。对照组是既无胆囊及胆道系统疾病、又不包括上述各组疾病的正常老年人120例。各组的年龄分布见表1。 表1 各组的年龄、平均年龄 （略） 1.2 方法 使用仪器西门子小狮王探头频率3.5MHz。患者禁食至少10h后于次晨进行胆囊检查，于右肋缘下斜切，7～8肋间斜切扫查至胆囊最大回声区时冻结，测量与声束垂直胆囊底部最厚处的厚度、最大无回声区面积，同时测量门静脉腔径。所有病例均在超声检查前后3d内检查血浆白蛋白浓度，并在2周内至少重复1次。 1.3 统计学处理 所有数据以ˉx±s表示，采用t检验。 2 结果 各组胆囊壁平均厚度显著高于对照组（P0.05）。胆囊面积上述各组与对照组差异无显著性（P>0.05）。结果见表2。 表2 各组胆囊壁厚度、血浆白蛋白、门静脉腔径、胆囊面积的比较（略） 3 讨论 胆囊壁超声测值与实际值相差很小，术前胆囊壁超声测值与术后胆囊壁实际值对照，96%相差仅在1mm以内。对照组胆囊壁正常厚度为1～3（平均2）mm，胆囊壁大于3mm被视为胆囊壁增厚。 胆囊壁增厚有非规则局限型和规则均匀型两种。非规则局限型胆囊壁增厚又称为胆囊隆起样病变，见于胆囊腺瘤、胆囊癌及胆囊息肉等。规则均匀型胆囊性增厚见于两种情况，一是胆源性疾病，如急、慢性胆囊炎，胆囊结石等 〔1～3〕 ;二是非胆源性疾病，如肝硬化、低蛋白血症、急性病毒性肝炎、慢性心功能不全、慢性肾功能衰竭等 〔4～6〕 。以下就影响胆囊壁厚度的因素作一讨论。 3.1 胆囊壁的厚度与血浆白蛋白水平 研究组平均血浆白蛋白水平均有不同程度降低，经统计学处理显著低于对照组，虽低蛋白血症组平均血浆白蛋白水平最低，但胆囊壁增厚程度不为最大，这表明胆囊壁增厚与血浆白蛋白水平密切有关，但不是胆囊壁增厚唯一因素。血浆白蛋白水平降低导致胆囊壁增厚，可能与血浆胶体渗透压下降有关。胆囊壁增厚与血浆白蛋白水平降低是否呈正相关，尚有待进一步探讨。 3.2 胆囊壁增厚与门静脉腔径、门静脉高压的关系 216例肝硬化患者手术及病检均证实有门静脉高压，肝硬化组血浆白蛋白水平高于低蛋白血症组，但前者胆囊壁增厚明显高于后者，这表明除低蛋白血症外，门静脉高压是构成胆囊壁增厚的重要因素，门静脉高压的重要超声征象之一为门静脉和胃冠状静脉腔增宽、迂回，肝硬化组门静脉腔径显著性高于其它组。因胆囊静脉汇入门脉系统，门静脉高压可导致毛细血管静水压上升，故门静脉高压可致胆囊壁水肿增厚。 3.3 胆囊壁厚度与胆囊大小 本文研究组与对照组胆囊大小差异无显著性（P>0.05），表明研究组胆囊壁增厚与胆囊大小无关，并非胆囊收缩可致胆囊壁增厚。本文未证实急性病毒性肝炎早期胆囊壁不完全性收缩导致胆囊增厚。急性病毒性肝炎组门静脉腔径正常，血浆白蛋白水平略高......余下全文>>