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肠粘连肠穿孔手术后应该注意什么

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解决时间 2021-06-09 02:30
肠粘连肠穿孔手术后应该注意什么
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2 术后护理


2.2.1 生命体征及尿量监测 由于病情危重,手术后需15 ~30min监测生命体征1次,直至平稳为止。准确记录每小时尿量,如果每小时尿量>30ml [3] ,提示休克有改善。



2.2.2 引流管的护理 加强引流的管理,对患者术后经过有重要的影响 [4] ,术后放置胃管及腹引管,要准确记录引流液的颜色及量,保持引流管的通畅,避免受压、扭曲及堵塞,同时注意防止感染。胃肠功能恢复后才拔除胃管,避免过早拔除胃管引起腹胀。腹引管放置时间应根据引流液的量而决定,可观察有无肠瘘的发生。本组2例发生肠瘘,腹引管停留时间都超过15天。



2.3 结肠造口护理



2.3.1 造口观察护理 结肠造口开放前用生理盐水纱布外敷造口,敷料及时更换,防止感染。观察有无因张力过大、缝合不严、血运障碍等原因致肠段回缩、出血、坏死。



2.3.2 保护腹壁切口 结肠造口一般手术后2~3天开放,开放后取患侧卧位,用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开,以防止流出的粪便污染腹壁切口,导致感染。



2.3.3 正确使用造口袋 保护造口周围皮肤,选择合适的造口袋,袋口对准造口贴紧,袋囊朝下,用有弹性的腰带固定造口袋。当造口袋充满三分之一排泄物时,须及时更换,先用0.5%洗必泰溶液清洁造口周围皮肤,再涂氧化锌软膏,以防皮炎和皮肤糜烂。



2.3.4 预防造口并发症 造口拆线愈合后,每日扩肛1次,防造口狭窄,观察有无腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排气、排便等肠梗阻症状。进食后3~4天未排便,可用气囊导尿管从造口插入不超过10cm进行灌肠,常用的有石蜡油,注意压力不要过大,以防肠道穿孔。也可用四磨汤口服,20ml/次,3次/日,使大便易于排出,也可促进胃肠功能恢复。本组4例手术后早期服四磨汤,效果良好。



2.4 预防和处理并发症



2.4.1 切口感染 结肠穿孔,粪便污染腹腔,增加切口感染机会。应保持切口周围清洁、干燥,特别是结肠造口开放后,更换结肠造口袋时注意防止粪便污染切口。患侧卧位,减少粪便因造口袋不严而流出污染切口。及时更换敷料,发生感染,则开放伤口,彻底清创。本组3例切口感染,经加强换药,切口进行清创,处理后较快愈合。



2.4.2 肠瘘 术后要观察有无持续高热、腹胀、腹痛、恶心呕吐出现。注意腹腔引流管有无粪性液体流出,有无腹膜炎症状和体征。如发生肠瘘应暂禁食,加强营养支持,保护腹壁切口皮肤,取半卧位利于引流液的流出。本组发生肠瘘2例,经禁食,控制感染,行TPN营养支持,及时更换切口敷料,保持有效引流,肠瘘较快愈合。



2.4.3 应激性溃疡出血 观察胃液及腹引液的颜色,注意有无出血征象。本组2例术后10+ 天呕吐暗红色液及排暗红色血便,腹引管有血性液流出,经加强止血、制酸治疗后 无再出血。



2.5 心理护理 关心病人,根据病人情况做好安慰工作,给病人解释此种疾病不是癌肿。因穿孔腹腔污染严重、肠管血运不良,如不行结肠造瘘切口愈合差。行结肠造瘘只是暂时性,一般术后3~6个月可行结肠重建术,可恢复以往排便方式。给病人介绍以往治愈的病例,使病人增加治愈的信心。



2.6 出院指导



2.6.1 饮食指导 注意饮食卫生,避免食物中毒性原因引起腹泻。避免进食胀气性或有刺激性气味的食物,如牛奶、大蒜。多饮水,保持大便通畅。



2.6.2 结肠造口护理指导 保持造口清洁,造口周围皮肤发红可清洁干净后涂氧化锌软膏。教会正确使用造口袋,造口袋大小要合适。定时扩肛,每周1~2次,并观察造口粘膜颜色,正常粘膜颜色是牛肉红、有光泽、有弹性。



3 小结



本病死亡率高,文献报道48%,大多手术后早期死于严重中毒性休克。如能及时、合理治疗,做好术前、术后的监护,预后良好。加强造口护理及出院指导,为行二期结肠重建术创造良好的条件。

全部回答
生命征监测.止血.补液.防感染.换药.

自己保护好自己的身体就行。

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