肾移植的并发症

肾移植的并发症

1.移植肾失功指血管接通后无尿排出，最常见的原因为超急排异，其次为急性肾小管坏死（ATN），其他尚有CsA中毒（环孢素A中毒）以及外科技术上的原因。淋巴毒实验阴性者很少发生超急排异，即使发生亦多在手术台上发现并诊断，但处理及其困难，通常需立即切除移植肾。活体肾移植很少发生ATN，因热缺血时间很短，但若手术发生意外，如大出血、休克、受者血管严重硬化使缝合困难等，偶可发生ATN。尸体肾移植ATN发生率达40%，主要同肾的保存技术和方法、热或冷缺血时间、血管缝合时间及手术意外等有关。2.肾移植术后发生早期肾功能不全是指手术后移植肾已有功能，在观察期的2周内发生尿量减少和血肌酐升高。原因包括肾前性或肾后性、加速或急性排异反应、CsA中毒、感染等。肾前性原因有心功能不全、低血压、出血、血容量不足等。肾后性多为尿路梗阻，如输尿管坏死或狭窄、肾周围血肿或淋巴囊肿压迫等所致。另外，巨细胞病毒（CMV）感染亦可损害肾功能。3.肾移植术后发生晚期肾功能减退是指手术后3个月以上出现的肾功能减退，主要表现是血肌酐缓慢进行性升高，多数患者尿量正常。原因80%以上为慢性排异和慢性CsA中毒，其余可能为原有肾脏疾病在移植肾的复发，以及新的肾脏病变如肾炎、感染、结石等的发生。