血液中黄胆含量过高怎么办

临床上把皮肤、巩膜和小便黄染称为“黄疸”，这是由于血液中的胆红素（包括间接胆红素和直接胆红素）含量增多引起的。因为胆红素的颜色是黄的，所以会出现黄疸。那么，什么情况下血中胆红素会增多呢？首先让我们复习一下胆红素在人体内的正常代谢过程：人体血液中红细胞的平均寿命为120天，它们衰老死亡后，其所含的血红蛋白就会变成间接胆红素；间接胆红素被肝脏摄取，加工后就变成直接胆红素；直接胆红素由肝脏经胆管做为胆汁的重要组成部分排至胆囊，进食时再由胆囊排至小肠，帮助食物消化吸收；进入大肠后形成尿胆原、尿胆素而排出体外。尿胆素呈黄色，因此大便亦发黄。大肠中的部分尿胆原可被吸收到血液中（称为肠-肝循环），由尿中排出。故在正常下，尿中也有尿胆原、尿胆素。因此 ①如果红细胞破坏太多，血中的间接胆红素就会增加，从而引起“溶血性黄疸”。②如果肝脏有病，不能摄取、加工间接胆红素,则间接胆红素也会增加；且肝脏有病时，在肝内已经形成的直接胆红素不能排至胆道，则会逆流到血液中，使血液中的直接胆红素增多，发生“肝细胞性黄疸”。③如果胆道有梗阻，直接胆红素排不到肠道中，血中的直接胆红素也会增加，引起“阻塞性黄疸”。
临床上遇到一个黄疸病人，首先要弄清病人是否有黄疸，再判断黄疸的程度如何，进一步明确黄疸的性质，最可靠的方法就是检测血清中胆红素的含量。当胆红素含量超过正常值时，表明有黄疸存在，血中胆红素含量越高，就表明黄疸越重。

黄疸有哪几种类型，各有何特点？
根据发病机理，黄疸可分为以下三个类型。
(1)溶血性黄疸：由于红细胞在短时间内大量破坏，释放的胆红素大大超过肝细胞的处理能力而出现黄疸。血清中胆红素的增高以间接胆红素为主。如新生儿黄疸、恶性疟疾或因输血不当引起的黄疸，都属于这一类。后者可有寒战、发热、头痛、肌肉酸痛、恶心呕吐等症状，尿呈酱油色，有血红蛋白尿，但尿中无胆红素。
(2)肝细胞性黄疸：由于肝细胞广泛损害，处理胆红素的能力下降，结果造成间接胆红素在血中堆积；同时由于胆汁排泄受阻，致使血流中直接胆红素也增加。由于血中间接、直接胆红素均增加，尿中胆红素、尿胆原也都增加。肝炎、肝硬化引起的黄疸属于这类。
(3)阻塞性黄疸：胆汁排泄发生梗阻（可因肝内或肝外病变所致，常见为胆道梗阻），胆中的直接胆红素反流入血而出现黄疸。在临床上可检测到血清中直接胆红素含量增加，尿中胆红素阳性而尿胆原却减少或消失。由于胆红素等胆类物质在体内潴留，可引起皮肤瘙痒与心动过缓。胆石症、肿瘤等压迫胆道导致的黄疸属于这类。

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黄胆含量过高怎么办

1　黄疸与西医疾病关系

　　黄疸是以目黄、尿黄、身黄为临床表现而以目黄为主要特征的一种病证。西医的肝实质性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸应属本病范畴。王教授认为，湿热黄疸多见于急性黄疸性肝炎，也可见于毛细胆管型肝炎及蛔虫、砂石阻滞肝胆和药物所致的黄疸；疫毒黄疸多见于重症肝炎，也可见于化脓性胆管炎、胆囊炎；寒湿黄疸多见于淤胆性肝炎，也可见于慢性活动性肝炎；瘀血黄疸多见于慢性肝炎、肝纤维化、肝硬变，也可见于肝癌等消化系肿瘤所引起的黄疸；血亏黄疸多见于溶血性黄疸或药物性黄疸。

　　2　黄疸的病因病机

　　王教授认为，黄疸可由湿热，疫毒，寒湿入侵，酒食不节，积聚不愈，蛔虫、砂石阻滞肝胆及药物伤肝等因素引起。

　　2.1　脾胃肝胆同病是黄疸的发病基础

　　致疸之邪的感染和发病，与人体脾胃虚弱有关。脾胃强壮能抗邪于入侵之时则不发病；正气虚弱或酒食伤中之人，不能抗邪外出，则多发病。脾主运化水湿，胃主受纳水谷精微，脾胃功能虚弱，不能运化水湿，水湿内停，困阻脾胃，故出现纳呆，呕吐，脘痞，腹胀，大便溏泻，身倦乏力等邪困脾胃之黄疸早期症状；邪困脾胃不解，进而郁蒸肝胆，出现胁痛，口苦，尿黄等肝胆郁滞之候。

　　2.2　气血同病，胆溢百脉是黄疸的基本病机

　　气与血在生理上密切联系，在病理上相互影响，气为血帅，血为气母。若土壅木郁，气血同病，引起胆液溢于百脉，上注于目则目黄，下流膀胱则小便黄，外溢于肌肤则皮肤发黄。疫毒湿浊充斥三焦，胆液迅速外泄而暴发疫毒黄疸。

　　3　黄疸的辨证分型及转归

　　王教授认为由于病因和体质不同，黄疸常可分为以下类型。

　　3.1　湿热黄疸

　　《温病条辨》说：“湿热不解，久酿成疸”，说明湿热蕴结不解，是酿成黄疸的常见因素。本证以目黄、身黄鲜明如橘，小便黄如浓茶为主症，多具传染性，四季可见，但高发于夏秋。湿热黄疸常因湿热炽盛或春夏感疫邪而转化为疫毒发黄，也可因过用寒凉或因脾肾阳虚而转化为寒湿黄疸，亦可因迁延日久，致肝脾血瘀而渐渐转化为瘀血黄疸。

　　3.2　疫毒黄疸

　　《瘟疫论》说：“黄疸所成，以疫邪为因”。疫邪具热毒之性，脾胃素有湿热之人，易侵邪而充斥三焦，致肝胆瘀滞，胆液暴泄而急发黄疸，旋即毒陷心包，热深动血，甚至急发臌胀。本证以黄疸急起，迅速加深，其色如金，高热、烦渴为主症。具有强烈传染性，故《杂病源流犀烛.黄疸》说：“又有天行疫疠，以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急。”但抢救及时，亦可使病情有所好转，有时可转化为湿热黄疸。

　　3.3　寒湿黄疸

　　《伤寒论》说：“伤寒发汗已，身目发黄，所以然者，寒湿在里不解故也”，说明寒湿困阻脾胃，肝胆血气因“寒则泣而不流”，而发寒湿黄疸。本型以目黄、身黄色晦暗如烟熏，小便黄为主症。寒和湿邪均为阴邪，故本型起病缓慢，病情缠绵，常致肝血瘀阻而发展为瘀血黄疸，也可因过用湿燥或湿遏化热而转化为湿热黄疸。

　　3.4　瘀血黄疸

　　王教授认为一般黄疸日久不愈，或气血水饮痰积之痃癖、积聚等病晚期，也可因肝胆血脉瘀阻而发生黄疸。《医学纲目》说：“黄疸日久，变为黑疸”。《诸病源候论》又说：“气血水饮停滞，结聚成癖……故胁下满痛而身发黄”。本证以目黄、身黄而晦暗，小便赤，有瘀血征象为主症。多病情危笃难愈，并可因血脉瘀阻导致水停而并发臌胀，甚至血脉瘀裂而并发血证等危重证。

　　3.5　血亏黄疸

　　忧愁思虑，劳伤心脾，致血气伤败，脾色外露及气虚血瘀，胆液失疏则发血亏黄疸。《景岳全书》说：“阴黄之病……必以七情伤脏，或劳倦伤形，因致中气大伤，脾不化血，故脾土之色，自见于外”。此外本证尚可由药毒伤血引起，起病可急可缓，急发重证易气随血脱而亡。血亏黄疸以无泽伴血虚征象为主症。应与气血亏虚，肌肤失养之萎黄相鉴别，萎黄虽有肌肤淡黄、干萎无光浑等症，但目睛无黄染，小便也不一定发黄。

　　4　黄疸的防治

　　4.1　养慎避毒可预防黄疸的发生

　　王教授认为，本病应从“避其毒气”、“人能养慎”两方面着手来预防，以达到邪无从干，正胜邪却的目的。应讲究卫生，戒过度饮酒，勿伤脾胃，调畅情志，及时清除体内湿热、砂石及蛔虫，勿服毒性药物，积极治疗痃癖、积聚，注意消毒隔离及消除隐患等环节。对肝炎病毒携带者，王教授常用：板兰根30g，贯众 20g,栀子12g,茵陈15g，金钱草15g,佩兰15g，泽泻10g，芦根30g，甘草6g。共研细末，开水泡或水煎服，常可使乙肝病毒感染减轻或治愈。

　

http://www.51daifu.com/documents/2007/0305/C4F4E52A7A6623A5H100627.shtml