甘油果糖、甘油氯化钠和甘露醇在应用上有什么区别与禁忌？

甘油果糖、甘油氯化钠和甘露醇在应用上有什么区别与禁忌？

甘油果糖、甘油氯化钠都是高渗制剂,与甘露醇同具有强烈的脱水作用.
但甘露醇是渗透性利尿剂,注射后能增加血溶量，对心脏负担较重，不能被机体代谢吸收，肾脏排出体外，形成大量排尿导致电解质丢失.而甘油氯化钠可被机体全部代谢并氧化成营养物质.
甘油果糖主要用于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原因引起的急慢性颅内压增高，脑水肿等症.甘油果糖通过高渗透性脱水，能使脑水分含量减少，降低颅内压.
禁忌症:
甘油果糖:对有遗传性果糖不耐症患者禁用, 严重循环系统机能障碍、尿崩症、糖尿病患者慎用.
甘油氯化钠:控制滴注速度,严重循环系统机能障碍、尿崩症时慎用.
甘露醇:控制滴注速度,过快可引起头痛,眩晕,恶心,视力模糊等.肺水肿,心功能不全,活动性颅内出血患者禁用.

甘露醇 优点:输注甘露醇后肾小管液流量增加，当某些药物毒物中毒时，这些物质在肾小管内浓度下降，对肾脏毒性减小，而且经肾脏排泄加快。 不良反应 (1)水和电解质紊乱。最为常见。①快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增多，导致心力衰竭(尤其有心功能损害时)，稀释性低钠血症，偶可致高钾血症。②不适当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿。 (2)寒战、发热。 (3)排尿困难。 (4)血栓性静脉炎。 (5)甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。 (6)过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。 (7)头晕、视力模糊。 (8)高渗引起口渴。 (9)渗透性肾病(或称甘露醇肾病)，主要见于大剂量快速静脉滴注时。其机理尚未完全阐明，可能与甘露醇引起肾小管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤。病理表现为肾小管上皮细胞肿胀，空泡形成临床上出现尿量减少，甚至急性肾功能衰竭。渗透性肾病常见于老年肾血流量减少及低钠、脱水患者。 注入过快可引起头痛,视物模糊,眩晕,畏寒,注射部位疼痛.可有接触性皮炎,皮疹,急性肾衰。对于肾功能不全的病人，会造成低血钠症和结肠内氢离子浓度过高。 本品可以引起皮肤过敏和全身性荨麻疹。主要的不良反应和毒性反应是造成电解质紊乱和急性的肾功能衰竭。 注射过快时有一过性头痛、视力模糊、眩晕、畏寒等，甚至出现神志不清、抽搐。这些可能是中枢神经系统疾病本身表现，也可能由于脱水过多，诱发高渗透压症群的表现，可有硬脑膜下或蛛网膜下出血，需要作出鉴别，测血浆渗透压可有帮助。在剂量较大如8小时内超过200g时。则可出现胸闷、胸痛、心律不齐或过速、咳嗽、呼吸时有哮鸣音或肺基部出现罗音、颈静脉怒张等，这些可由于心功能不全或注射甘露醇过速、用量过多、肾排泄功能不佳，以致心脏负荷过重所引起，严重时可导致急性肺水肿。 甘露醇静脉输入还可有肌力软弱、行动不便、手脚麻木、有刺痛感或肌痉挛等，这可能因甘露醇应用后导致利尿、脱水、失钠从而引起水、电解质紊乱，若患者原来存在失水或血容不足，则症状更易出现。 在注射甘露醇的同时应纠正上述紊乱。持续大剂量应用甘露醇还可引起高渗性肾病(有称甘露醇性肾病)，患者尿量减少甚至达少尿程度(每日排尿少于400ml)，可出现浮肿，高渗性昏迷等症状，肾穿针活组织检查可发现肾小管上皮细胞肿胀，应即停用，给予葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液，以降低血浆渗透压。 其急性肾衰的发生与使用大剂量甘露醇有关。使用大剂量甘露醇后，在致密斑部位造成一个异常强烈的传入刺激，导致肾单位滤过率明显下降，而发生急性肾衰。 其急性肾衰的发生与使用大剂量甘露醇有关。使用大剂量甘露醇后，在致密斑部位造成一个异常强烈的传入刺激，导致肾单位滤过率明显下降，而发生急性肾衰。 高敏反应的人注射甘露醇后可发生过敏反应，在滴注药物的3～5分钟后出现喷嚏、流鼻涕、舌肿、呼吸困难、意识丧失等，应立即停药，对症处理。 高渗甘露醇注射时可引起静脉炎，局部出现红肿及疼痛，注射处有渗漏时可引起局部皮肤坏死。 本品也可致有所谓的糖贮存肾伴有草酸钙沉淀。 甘油氯化钠 给正常及病理模型的动物静脉注射本品，均能有效地降低颅内压和眼压，尤以高颅压动物为佳。 不良反应 使用本品可能出现血尿或血红蛋白尿，其发生率与滴注速度过快有关，故应严格控制滴注速度(每分钟2ml-3ml)。一旦发生血尿或血红蛋白尿，应及时停药，2日内即可消失。严重心力衰竭者禁用。心脏病或心力衰竭患者慎用。老年患者中严重肾功能不全的，会因排泄减少使本药在体内积聚，引起血容量明显增加，加重心脏负荷，诱发或加重心力衰竭. 甘油果糖 不良反应 大量、急速输入时可产生乳酸中毒。偶见尿潜血反应、血色素尿、血尿。遗传性果糖不耐受患者禁用。

1、甘油果糖、甘油氯化钠都是高渗制剂,与甘露醇同具有强烈的脱水作用。 2、 但甘露醇是渗透性利尿剂,注射后能增加血溶量，对心脏负担较重。 3、不能被机体代谢吸收，肾脏排出体外，形成大量排尿导致电解质丢失。 1、甘油果糖主要用于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原因引起的急慢性颅内压增高，脑水肿等症。 2、甘油果糖通过高渗透性脱水，能使脑水分含量减少，降低颅内压.。 3、禁忌症: 甘油果糖对有遗传性果糖不耐症患者禁用, 严重循环系统机能障碍、尿崩症、糖尿病患者慎用。 4、甘油氯化钠:控制滴注速度,严重循环系统机能障碍、尿崩症时慎用。 5、甘露醇:控制滴注速度,过快可引起头痛,眩晕,恶心,视力模糊等。 6、肺水肿,心功能不全,活动性颅内出血患者禁用。