男性，31岁，某部连长，带领战士野营拉练后，晚上突然寒战，发热，自觉全身肌肉酸痛，右胸部疼痛，深呼吸时尤为显著，吐少量铁锈色痰，患者来院时呈急性病容，一侧口角处有疱疹，查体：体温39度，脉搏94次/分，血压129/80mmHg,呼吸18次/分，咽部红润，右肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音，实验室血常规检查WBC21x10^9/L,，中性粒细胞0.85
问:1此患者的诊断？
2.列出诊断依据
3应与哪些疾病进行鉴别诊断？
4对此患者应进一步做哪些检查?
5此患者的治疗原则有哪些？常首选何药物治疗？
1 初步诊断：右肺大叶性肺炎
2 急性起病，寒战高热，铁锈色痰，肺部查体，血常规
3 应与下列疾病相鉴别：
①干酪性肺炎 有结核病史起病缓慢白细胞计数正常痰中可找到结核杆菌X线检查肺部可有空洞形成。
②急性肺脓肿 常咯大量脓痰X线检查有液平面的空洞形成可资鉴别。
4 进一步做X线检查
早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液，在消散期，X线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征，多数病例在起病3~4周后才完全消散
5
治疗原则:加强护理，严密监测。补充血容量纠正休克。 纠正酸碱失衡。 应用血管活性药物。 应用足量抗生素。 对于严重全身症状者可酌情使用糖皮质激素控制症状，一般不使用抗生素。防治心、肾功能不全及呼吸衰竭。
1 ）抗菌素治疗：青霉素(首选）
2 ）对症治疗：
①高热者一般不使用阿司匹林、扑热息痛等退烧药，避免因严重脱水引起低血容量性休克。
②疼痛及严重烦躁不安者可予以水合氯醛镇静治疗着亦不使用可卡因、安定等抑制呼吸类药物。
③保持水电解质平衡。
④休克 呼吸衰竭作相应处理
⑤颅内高压者使用利尿剂。
以下是百度链接，请参考：
http://baike.baidu.com/view/124702.htm?fr=ala0
1.诊断：大 叶 性 肺 炎
2.诊断依据：发热，右胸痛，少量铁锈色痰，体温39度，右肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音，实验室血常规检查及中性粒细胞升高。
3.鉴别诊断：与上呼吸道感染、急性支气管炎、肺结核、肺脓肿、流行性出血热相鉴别
4.进一步检查：胸部x平片；痰直接涂片作格兰染色及荚膜染色镜检；痰培养；聚合酶链反应及荧光标记抗体检测。
5.治疗原则：1.加强护理和支持疗法。 2.抗菌药物治疗。 3.休克型肺炎的治疗。4.加强护理，防止并发症。
6.首选青霉素。
1 大叶性肺炎（肺炎链球菌感染）
2、诊断依据：
青年男性，劳累后发病
铁锈色痰，肌肉酸痛，右胸部疼痛，深呼吸时尤为显著
右肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音白细胞升高，中性粒细胞为主
3、鉴别：金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎克雷白杆菌肺炎等，主要是病原体鉴别
4、痰涂片或培养、胸部X光片
5、抗菌药物治疗（首选青霉素），支持疗法，处理并发症