请问医院中心药房的具体职能（尤其对药品管理）是什么？

诸如：进药，发药，配药等等

一，目标
1 正确理解卫生保健机构及其所属药学部(pharmacydepartment)的组织机构，具备必要的药事管理知识。
2 充分认识和把握药学技术员的业务职责和道德规范。
3 掌握处方、用药图表及其它场合中的药学术语、缩写及符号等业务知识；准确地抄写12份从4个不同医疗部门随机抽取的住院病人的用药清单；能简明扼要的解释和说明医院内各临床、诊断、治疗单位及其服务活动名称的意义。
4 熟悉工作中生产、包装的各类药品的化学及物理特性；在一份列有50种药品的名单中，指出何种药品属光敏性药品；何种药品需要冷藏；掌握一些腐蚀性药品、毒性药品、易燃药品的防范措施；能够指出至少4本涉及药品成分稳定性的参考书。
5 在通常的剂量确定及溶液准备过程中，能对公制的重量及体积单位进行准确的计算。
6 应具备药品采购及管理药品的能力。
7 应掌握有关药品剂量、剂型种类、给药途径等方面的业务知识。列出至少6种给药途径、10种剂型的药品及各自的给药方式；辨明5种不同类型注射器的名称和用途。
8 应掌握与药品生产、包装、贴签等操作有关的业务知识。在大量供应的药品中，对25单元剂量(unit dose)的药品进行再包装和贴签，并对工作过程进行准确地记录；在一份列有从药品生产到包装的10个步骤的清单中，能辨别出那些只能由药师操作的步骤；药学技术员应具有无菌混合和非肠道混合剂(admixture)的操作程序和工艺方面的业务知识。
9 应在医院内的药品分发系统中发挥其相应的作用。能够为5个新住院的病人准备药品档案；能够为病人配制所有相关药剂，并完成必要的分发记录；能够列出常用30种使用商品名药物的通用名及常用剂量。
10 在对急救病人的药品发送中，具备熟练的操作及记录保存能力。能够对10个随机抽取的急救病人的处方熟练开展下述操作--正确地打印标签、从药品柜上选取所需药品、准确计算和称量，并将所称药品放置在正确的容器内、完成必要的记录和文件归档、计算处方收费；在列有为急救病人分发药品的10个步骤的清单中，指出必须由药师完成的操作步骤。
二 ，随着社会医疗保障制度改革的不断深入，医院作为社会的一个重要窗口将在医疗服务职能上产生巨大的变革，而药房作为医院的一个重要窗口，其服务职能同样也会产生相应的变革，具体体现在以下三个方面转向： 一、从服务被动型转向主动型 我国传统的医院药房管理实际上是以窗口发药为起点、药品管理为目标，围绕配方发药这个中心，实施内部管理为终结的服务模式，医院药师的服务处于被动状态，知识价值无法体现，关键就在于忽视了医院服务的社会性和主动性。1993年第53届国际药学联合会（FIP）向世界各国政府推荐了“优良药房工作准则”（GPP），要求药师最主要的贡献在于推进合理用药，面向社会拓展服务内容。现代医院药房的服务不仅要求药师做好药品配方前的充分准备、配方中的准确无误，更要求药师做好配方后的主动服务，积极发挥医院药师的知识潜能。 二、从注重“物”（药品）的管理转向注意“人”（患者）的合理用药管理 随着现代医学模式的转变，医院药房工作的范围和内容也发生了很大变化，突出表现在从原来注重“物”(药品)的管理，转向注重“人”的合理用药管理；从“静态”管理转向“动态”管理；从药房工作的局部管理转向对医院合理用药系统的管理。医院药房的管理就是要顺应这三大转变，使药师对物(药品)的静态管理转向对人(患者)合理用药的动态管理，从而使药房管理工作的局部被动状态得以改变，逐步走向对整个医院就诊病人进行合理用药的系统化全面管理，充分发挥药师的知识能量，让他们的知识产生效益，服务于病人，提高医疗质量。 三、从保障供应型转向技术管理型 传统观念中，医院药房就是管药、配药、发药的特殊营业部门，可以随着医院药学科学技术水平的不断提高和服务内容的拓展，特别是临床药学工作的深入展开，使医院药学成为一门综合性的药学分支学科，已将曾引导药房革命的传统观念远远地抛在后面。现代药房的管理理念不仅要求医院药师有足够的药学技术、现代管理科学知识以及执行药学法规的能力，而且还需要具备与患者沟通的知识和能力，医院药房的服务职能须由传统的保障供应型转向技术管理型。 总之，药房职能的转变归根结底是药师职能的转变，通过人的观念转变而转变服务行为，从而引导一场伟大的变革，在这场伟大变革中最大限度地发挥药师、患者的主观能动性，开创“和患者共同药疗”的新局面。药师与患者面对面的服务，通过患者咨询，药师应询，为患者提供合理用药信息，药师以自己丰富的药学知识，优良服务态度来缩短药患之间的心理差距，增进患者的信任度，使传统医疗模式下淡漠被动的药患关系得以根本性的改观，形成一种新型、亲密型的药患关系，使医院药房服务真正融入医疗改革与发展的大潮中，在知识经济崛起的时代，为患者提供有更高知识含金量的优良服务。
三，现存问题
药物治疗疾病治疗的主要手 段 之 一 ， 因 而 药 品 质 量 及 药 品 合 理 使 用 也 是 医 疗 质 量 的 重 要 组 成 部 分 。 如 何 提 高 药 品 质 量 和 合 理 用 药 水 平 ， 保 证 病 人 用 药 安 全 、 有 效 ， 一 直 是 药 监 部 门 、 药 品 产 销 企 业 和 医 院 共 同 关 心 的 课 题 。 近 年 来 ， 国 家 对 药 品 生 产 企 业 （ 包 括 医 院 制 剂 室 ） 和 药 品 经 营 企 业 实 施 药 品 生 产 质 量 管 理 规 范 （ GMP） 和 药 品 经 营 质 量 管 理 规 范 （ GSP） 认 证 ， 其 目 的 就 是 保 障 病 人 使 用 的 药 品 质 量 。 而 医 院 药 房 作 为 药 品 的 主 要 使 用 场 所 和 药 师 的 主 要 工 作 场 所 ， 由 于 种 种 原 因 ， 长 期 以 来 一 直 未 得 到 足 够 的 重 视 ， 不 但 软 、 硬 件 条 件 较 差 ， 国 家 也 未 出 台 专 门 的 医 院 药 房 规 范 化 管 理 文 件 。 在 医 院 药 学 大 力 提 倡 全 程 化 药 学 服 务 的 新 形 势 下 [1]， 笔 者 认 为 药 品 的 管 理 目 前 仍 是 医 院 药 房 的 主 要 工 作 内 容 ， 医 院 应 首 先 建 立 药 房 的 规 范 化 管 理 体 系 ， 保 障 病 人 所 使 用 的 药 品 安 全 、 有 效 ， 才 能 进 一 步 促 进 药 学 服 务 工 作 的 顺 利 开 展 。 本 文 中 ， 笔 者 将 根 据 有 关 文 件 精 神 ， 结 合 我 国 医 院 实 际 情 况 ， 就 医 院 药 房 规 范 化 管 理 进 行 探 讨 ， 以 供 有 关 方 面 参 考 。

1 医 院 药 房 目 前 存 在 的 问 题

1? 1 缺 少 统 一 的 医 院 药 房 规 范 化 管 理 具 体 文 件

由 于 目 前 无 统 一 的 医 院 药 房 规 范 化 管 理 具 体 文 件 ， 医 院 均 根 据 卫 生 部 2002年 发 布 的 《 医 疗 机 构 药 事 管 理 暂 行 规 定 》 的 要 求 来 规 范 药 房 的 各 项 工 作 ， 但 由 于 缺 少 具 体 要 求 ， 在 操 作 上 较 难 做 到 规 范 化 和 统 一 。 另 外 ， 由 于 缺 乏 监 督 与 认 证 许 可 ， 医 院 对 药 房 的 软 、 硬 件 投 入 也 相 当 有 限 。

1? 2 药 房 的 设 施 与 设 备 较 差

近 年 来 ， 药 品 生 产 企 业 和 经 营 企 业 的 硬 件 得 到 了 较 大 改 观 。 而 医 院 由 于 历 史 原 因 ， 药 房 长 期 得 不 到 重 视 ， 库 房 只 是 简 单 的 放 置 药 品 的 场 所 ， 库 房 的 面 积 、 基 本 设 施 均 较 差 。 如 药 品 应 根 据 储 存 要 求 分 别 放 置 在 阴 凉 库 、 常 温 库 及 冷 库 ， 但 目 前 医 疗 机 构 除 配 备 冰 箱 外 ， 很 少 如 此 划 分 药 品 库 房 。 要 求 阴 凉 库 储 存 的 药 品 较 长 时 间 放 置 在 常 温 库 ， 肯 定 对 药 品 质 量 有 影 响 。

1? 3 库 房 人 员 素 质 有 待 提 高

目 前 医 院 药 剂 科 库 房 的 主 要 工 作 是 采 购 药 品 、 向 各 药 房 发 放 药 品 、 做 帐 等 。 由 于 对 药 品 知 识 及 有 关 药 事 法 规 缺 乏 了 解 ， 加 上 工 作 量 大 ， 库 房 人 员 很 难 对 所 有 药 品 做 到 入 库 验 收 、 在 库 养 护 和 出 库 复 核 等 ， 同 时 随 着 计 算 机 网 络 的 应 用 ， 部 分 药 学 人 员 计 算 机 操 作 掌 握 不 够 。

1? 4 缺 乏 规 范 化 的 记 录

由 于 医 院 药 品 大 部 分 从 药 品 经 营 企 业 购 进 ， 故 对 药 品 生 产 企 业 的 基 本 情 况 了 解 较 少 ， 购 进 记 录 也 较 简 单 ， 对 储 存 药 品 的 养 护 记 录 也 不 能 全 面 反 映 药 品 的 质 量 ， 且 一 般 没 有 退 货 药 品 记 录 。 因 此 ， 要 查 某 药 品 在 医 院 的 全 部 流 向 记 录 ， 存 在 一 定 困 难 。

1? 5 计 算 机 管 理 网 络 系 统 维 护 存 在 较 大 困 难

目 前 ， 医 院 大 多 已 利 用 计 算 机 网 络 系 统 进 行 药 品 的 库 存 管 理 与 收 费 ， 一 般 医 院 均 从 计 算 机 公 司 购 买 软 件 ， 但 由 于 公 司 对 专 业 不 了 解 而 医 院 计 算 机 人 员 对 计 算 机 不 精 通 ， 在 整 个 药 品 计 算 机 化 管 理 的 维 护 方 面 ， 存 在 较 大 困 难 。

2 医 院 药 房 规 范 化 管 理 的 对 策

2? 1 国 家 应 尽 快 出 台 医 院 药 房 规 范 化 管 理 的 文 件

国 家 相 关 管 理 部 门 应 根 据 医 院 的 实 际 情 况 ， 参 照 药 品 经 营 企 业 GSP认 证 的 要 求 ， 组 织 有 关 药 学 专 家 尽 快 起 草 并 出 台 医 院 药 房 规 范 化 管 理 的 文 件 ， 从 政 策 上 统 一 要 求 各 医 院 药 房 必 须 达 到 国 家 基 本 要 求 ， 从 而 保 证 医 院 提 供 给 病 人 的 药 品 的 质 量 。

2? 2 医 院 应 加 大 对 药 房 硬 件 的 投 入

由 于 历 史 原 因 ， 医 院 药 房 硬 件 存 在 问 题 较 多 ， 主 要 表 现 在 ： 各 药 房 使 用 面 积 小 ， 结 构 布 局 不 合 理 ， 药 品 储 存 条 件 差 ， 缺 少 必要 的 设 备 设 施 等 。 对 此 ， 医 疗 机 构 应 积 极 采 取 措 施 ， 根 据 医 院 业 务 量 、 药 品 出 入 库 的 操 作 流 程 和 药 品 分 类 贮 存 和 分 类 定 位 的 要 求 ， 进 行 合 理 布 局 ， 从 而 使 药 库 、 中 药 房 、 门 诊 药 房 、 急 诊 药 房 和 病 区 药 房 区 域 划 分 清 楚 ， 标 志 醒 目 ， 工 作 区 域 无 任 何 污 染 物 ， 药 品 上 架 分 类 整 齐 ， 所 有 储 藏 药 品 的 房 间 均 配 备 空 调 和 温 、 湿 度 计 ， 从 而 保 证 药 品 不 因 储 存 条 件 不 适 而 发 生 质 量 问 题 ， 在 硬 件 上 保 证 病 人 使 用 的 药 品 安 全 、 有 效 。

2? 3 加 强 药 师 培 训

医 院 药 房 从 业 人 员 整 体 素 质 相 对 于 药 品 零 售 企 业 较 高 ， 基 本 上 具 有 药 学 专 业 学 历 ， 但 随 着 医 院 药 师 职 能 的 转 变 ， 医 、 药 、 护 三 位 一 体 的 医 疗 服 务 新 模 式 的 建 立 [2]， 药 师 除 了 需 要 掌 握 扎 实 的 药 学 专 业 知 识 外 ， 还 必 须 熟 悉 有 关 药 事 法 规 、 临 床 知 识 等 。 故 应 通 过 加 强 培 训 ， 确 保 药 师 能 在 不 同 岗 位 根 据 各 自 职 责 保 证 为 病 人 提 供 安 全 、 有 效 的 药 品 和 优 质 的 药 学 服 务 。

2? 4 建 立 、 完 善 规 范 化 管 理 制 度 和 记 录

在 做 好 硬 件 工 作 的 同 时 ， 更 应 重 视 软 件 工 作 。 因 为 再 好 的 硬 件 ， 如 果 没 有 规 范 化 的 管 理 制 度 ， 或 即 使 有 制 度 ， 但 不 执 行 ， 或 即 使 执 行 ， 但 不 检 查 和 考 核 ， 都 会 使 规 范 药 房 制 度 的 实 施 流 于 形 式 。 对 此 ， 必 须 建 立 各 种 岗 位 职 责 并 做 好 各 种 记 录 ， 主 要 包 括 ：

2? 4? 1 首 先 ， 将 原 先 长 期 以 来 由 护 理 部 管 理 的 向 病 区 配 、 发 口 服 药 品 的 “ 中 心 ” 药 房 划 归 药 剂 科 管 理 ， 从 而 将 医 院 的 所 有 药 品 和 从 药 人 员 均 纳 入 药 剂 科 的 管 理 ， 保 证 规 范 药 房 制 度 在 医 院 的 全 面 实 施 。

2? 4? 2 其 次 ， 成 立 由 主 管 院 长 任 组 长 的 药 品 质 量 管 理 领 导 小 组 ， 建 立 医 院 药 品 质 量 管 理 组 织 网 络 图 ， 直 观 明 确 药 品 质 量 管 理 的 责 任 人 ， 并 制 订 各 类 人 员 岗 位 职 责 ， 主 要 有 ： 药 剂 科 主 任 岗 位 职 责 ； 药 房 组 长 岗 位 职 责 ； 药 库 采 购 人 员 岗 位 职 责 ； 药 库 保 管 员 岗 位 职 责 ； 药 品 调 剂 人 员 岗 位 职 责 ； 药 库 做 帐 人 员 岗 位 职 责 及 药 房 会 计 人 员 岗 位 职 责 等 。 以 使 药 房 所 有 人 员 均 明 确 各 自 职 责 ， 保 证 各 项 工 作 的 顺 利 开 展 。

2? 4? 3 最 后 ， 根 据 有 关 药 事 法 规 ， 结 合 医 院 的 实 际 ， 制 订 旨 在 保 证 药 品 质 量 管 理 的 文 件 。 主 要 有 ： 药 品 的 购 进 验 收 、 储 存 与 养 护 、 出 库 复 核 制 度 ； 特 殊 药 品 和 贵 重 药 品 管 理 制 度 ； 首 次 使 用 药 品 管 理 制 度 ； 药 品 拆 零 管 理 制 度 ； 服 务 质 量 管 理 制 度 ； 质 量 事 故 及 差 错 处 理 和 报 告 制 度 ； 药 品 质 量 信 息 收 集 制 度 ； 重 要 设 备 设 施 检 测 、 使 用 制 度 ； 药 品 不 良 反 应 报 告 制 度 ； 药 学 人 员 健 康 状 况 管 理 制 度 ； 安 全 与 卫 生 管 理 制 度 ； 效 期 药 品 管 理 制 度 ； 处 方 管 理 制 度 ； 退 货 药 品 管 理 制 度 ； 不 合 格 药 品 管 理 制 度 ； 药 房 奖 惩 制 度 等 。 从 制 度 上 保 证 医 院 药 房 的 规 范 化 和 病 人 用 药 的 安 全 、 有 效 。 同 时 ， 对 各 种 记 录 进 行 规 范 ， 根 据 岗 位 职 责 和 各 项 制 度 要 求 各 类 人 员 在 平 时 工 作 中 规 范 化 操 作 ， 同 时 根 据 制 订 的 统 一 表 格 ， 做 好 规 范 化 记 录 。 如 药 品 验 收 记 录 ； 在 库 药 品 养 护 记 录 ； 药 品 出 库 复 核 记 录 ； 特 殊 药 品 购 进 、 使 用 记 录 ； 贵 重 药 品 日 消 耗 记 录 ； 首 次 使 用 药 品 申 请 审 批 及 登 记 记 录 ； 退 货 药 品 登 记 记 录 ； 不 合 格 药 品 登 记 记 录 ； 温 、 湿 度 登 记 记 录 ； 设 备 设 施 检 测 、 使 用 记 录 ； 安 全 、 卫 生 检 查 表 ； 质 量 信 息 收 集 登 记 表 等 。 并 定 期 对 操 作 和 记 录 规 范 化 情 况 进 行 重 点 抽 查 和 考 核 。

2? 5 充 分 利 用 计 算 机 网 络 管 理 系 统

鉴 于 目 前 医 院 药 房 人 员 少 、 工 作 量 大 的 现 状 ， 通 过 对 现 有 计 算 机 的 功 能 进 行 适 当 开 发 ， 对 有 些 项 目 可 实 现 计 算 机 化 管 理 ， 以 提 高 规 范 化 管 理 的 效 率 。 如 ， 所 有 药 品 均 在 计 算 机 里 动 态 标 明 效 期 ， 各 部 门 通 过 计 算 机 向 药 库 领 药 ， 药 品 入 库 验 收 、 在 库 养 护 和 出 库 复 核 记 录 均 通 过 计 算 机 完 成 。 特 别 是 随 着 电 子 处 方 的 推 行 ， 长 期 以 来 困 扰 医 院 药 房 的 药 品 库 存 管 理 问 题 必 将 得 到 彻 底 解 决 。

3 医 院 药 房 规 范 化 管 理 实 施 中 存 在 的 问 题

医 院 根 据 国 家 有 关 药 事 法 规 ， 进 行 一 定 的 硬 件 投 入 ， 通 过 药 房 人 员 的 努 力 ， 完 全 可 以 实 现 规 范 化 管 理 ， 从 而 保 证 药 品 质 量 ， 保 障 病 人 用 药 安 全 、 有 效 ， 也 为 医 疗 机 构 开 展 全 程 化 药 学 服 务 奠 定 基 础 。 当 然 ， 在 实 施 过 程 中 ， 也 存 在 一 些 现 实 问 题 ， 如 ：

药 品 退 货 问 题 。 卫 生 部 在 《 医 疗 机 构 药 事 管 理 暂 行 规 定 》 中 明 确 规 定 ： 药 房 发 给 病 人 药 品 一 律 不 准 退 货 。 但 事 实 上 由 于 医 院 是 服 务 性 单 位 ， 一 切 以 病 人 为 中 心 是 医 院 的 宗 旨 。 故 药 房 在 碰 到 病 人 因 种 种 原 因 退 药 时 较 困 惑 ， 如 满 足 病 人 的 退 药 要 求 ， 则 不 符 合 有 关 药 事 规 定 ； 而 如 不 满 足 病 人 的 要 求 ， 则 影 响 病 人 满 意 度 ， 甚 至 造 成 纠 纷 。

长 期 以 来 ， 病 人 在 用 药 上 对 药 师 信 任 度 较 医 师 低 ， 而 临 床 医 师 用 药 有 自 己 的 经 验 习 惯 ， 因 此 在 控 制 用 药 合 理 量 和 药 品 不 良 反 应 监 测 上 ， 目 前 尚 有 一 定 的 难 度 ， 须 有 一 个 逐 步 解 决 的 过 程 。 这 也 是 临 床 药 学 较 难 实 施 的 主 要 原 因 。

住 院 病 人 口 服 药 品 的 配 、 发 和 病 人 服 药 整 个 过 程 的 操 作 还 存 在 较 多 问 题 ， 病 人 用 药 安 全 存 在 较 多 不 确 定 性 。 这 方 面 工 作 要 规 范 化 ， 须 改 变 目 前 的 运 行 模 式 。 而 如 何 规 范 化 运 行 ， 则 有 待 各 方 探 索 、 讨 论 。