上消化道出血，失血性休克的表现

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对于既往有胃肠疾病的人来说，症状加重或又有黑便或呕血时，自己或家人会想到是老毛病又犯了。若是过去很少有胃肠不适的人突然便血或呕血，就应该注意是什么原因导致了出血。引起消化道出血的原因很多，临床上常见的疾病有下列几种：

在紧急症胃镜未广泛应用之前，十二指肠溃疡一直是消化道出血的主要原因。如果溃疡病未被及时治疗，溃疡就会侵蚀血管引起消化道出血。一般来说，溃疡病病人出血多半发生在季节交替的时候，或者与过度疲劳、饮食失调有关。这种病人往往有明确的溃疡病史，或者发病前有上腹痛加剧的表现，但是注意，大约有十分之一的溃疡病病人为无痛性溃疡。这种病人平时没有任何症状，而未被及时治疗，往往出血比较严重。事实上，目前在我们临床工作中遇到的严重性溃疡病出血者，多半是这种病人。

随着紧急胃镜的广泛应用，发现一半以上的上消化道出血是由急性胃粘膜病变所致。这种疾病的特点往往是呕血和黑便不是十分严重。常常是服用，某些止痛消炎药或大量饮酒，或是患有严重的心、脑、肾等疾患。对这种急性胃粘膜糜烂、浅溃疡或出血，应该在发病后24—48小时内进行胃镜检查，以便发现出血的原因。
食管及胃底静脉曲张破裂出血患者，往往呕血和黑便的量较大，常表现为失血性休克，如果处理不及时，近半数病人可能死亡。病人多有慢性肝炎病史，但也有不少病人在发生消化道出血后才知道患有肝硬化。近年来，酒精性肝硬化发病比例有增加的趋势，一般认为，每天摄入乙醇量多于80克(一般白酒250毫升以上)，连续10年以上，就有可能发生酒精性肝硬化。临床工作中，我们也发现过连续3年每天饮一般白酒多于500毫升而导致酒精性肝硬化的病人。另外，肝癌病人晚期也可能发生食管及胃底静脉曲张破裂出血。

值得注意的是，有一种被称之为胃粘膜下横径动脉破裂出血(简称杜氏病)的疾病，近年来发现并不少见。该病一般很少有先兆症状，病情凶险，一般药物治疗无效，有时胃镜检查也很难发现病灶。

此外，食管和胃肠道肿瘤、血管畸形、贲门撕裂、消化道息肉等都可引起呕血和黑便。

总之，呕血和黑便是临床上常见急症，病人和家属正确提供病人病史和发病前诱因，对医生正确诊断和及时治疗有极其重要的价值。