急性右侧心力衰竭怎么诊断检查？

急性右侧心力衰竭怎么诊断检查？

急性右侧心力衰竭诊断： ①临床有引起急性右心衰竭的病因； ②出现急性右心衰竭的临床表现； ③血流动力学检查：可见右室充盈压(RVFP)增高而左室充盈压(LVFP)正常或偏低，或二者增高不成比例(RVFP/LVFP＞0.65)。 实验室检查： 1.急性肺梗死 (1)可溶性纤维蛋白复合物(SFC)和FDP：SFC提示新近有凝血酶产生，FDP提示纤维蛋白溶酶活动。在肺栓塞中的阳性率为55%～75%，当两者均为阳性时，有利于肺栓塞的诊断。但FDP的水平受肝、肾、弥漫性血管内凝血的影响。血浆中游离FDP于发病后1～2天即能测得，持续约10天，本试验法较快速，可增加诊断的特异性及敏感性，但当病人有血管炎或中枢神经系统损伤时也出现阳性。 (2)动脉血气分析及肺功能：85%的肺栓塞患者存在低氧血症，并与栓塞的程度相关，肺泡氧分压及动脉血氧分压差(PA-aDO2)明显增高；无效腔气/潮气量比值(VD/VT)在栓塞时增高，当病人无限制性或阻塞性通气障碍时，比值＞40%提示肺栓塞可能， 2.急性右室梗死 (1)白细胞增多、中性粒细胞增高；血沉加快。 (2)血清心肌酶（CPK、CPK-MB、AST、LDH等）增高。 其他辅助检查： 1.急性肺梗死 (1)胸部X线：显示肺充血、肺动脉段突出和肺门舞蹈，心影逐渐扩大，心胸比例中、重度增大。如有大块肺梗死，X线检查可有粗大的肺动脉阴影及周围血管变细。一部分病例因梗死区不发生出血而只有缺血，因梗死区缺血，肺的透光度增加。胸片正常也不能除外肺栓塞。 (2)心电图：常出现暂时性变化，但其变化很不一致。主要表现为急性右心室扩张和肺动脉高压，显示心电轴显著右偏，极度顺钟向转位，右束支传导阻滞，并有典型的S1QⅡTⅢ波型(Ⅰ导联S波深、Ⅲ导联Q波显著和T波倒置)，有时出现肺型P波，或肺-冠反射所致心肌缺血表现。 (3)右心导管检查和选择性指示剂稀释曲线测定：可发现于右心房、右心室或肺动脉水平有左至右分流，同时该心腔压力增高。 (4)肺灌注显像和肺通气灌注(V/Q)显像：肺放射性核素灌注显像可提高肺栓塞诊断的正确性。可显示肺叶或段的放射性缺损，但它不是高度特异性，如肺气肿等亦可产生肺灌注显像缺损。因此，结合核素99mTc气溶胶显像、局部通气功能检查可提高正确性。两者结合称之V/Q显像，有以下3种类型： ①Vn/Qn：通气和灌注均正常，可除外肺栓塞； ②Vn/Qo：通气正常伴肺段或肺叶的灌注显像缺损，如临床症状典型，可确诊肺栓塞； ③Vo/Qo：部分肺的通气及灌注显像均有缺损，此时不能诊断肺栓塞，必须结合临床，必要时作肺动脉造影。 (5)肺动脉造影：选择性肺血管造影是诊断肺栓塞最准确的方法，阳性率达85%～90%，可以确定阻塞的部位及范围，若辅以局部放大及斜位摄片，可显示直径0.5mm血管内的栓子。作为肺栓塞诊断依据，肺动脉造影的X线征象必须见到肺动脉腔内有充盈缺损或血管中断，其他具有意义的征象如局限性肺叶、肺段的血管纹理减少或血流缓慢及血流减少等。 (6)数字减影血管造影：与V/Q显像比较符合率83.5%，本法适用于V/Q显像高度可疑者或估计栓塞位于肺动脉主要分支者，尤其慢性阻塞性肺疾病者及不能接受肺动脉造影者。 (7)磁共振成像技术：是诊断肺动脉高压及肺动脉内栓子的有效方法。 2.急性右室梗死 (1)心电图：V3R、V4R及CR4R（右锁骨中线第五肋间）导联呈QS型，ST段抬高≥1mm。可有暂时性右束支传导阻滞。 (2)超声心动图：右心腔内径增大＞25mm及RVED/LVED＞0.7可作为右室梗死的诊断标准。 (3)胸部X线：无肺淤血的表现；由于右室扩张，在梗死的早期即有心胸指数增加。 (4)放射核素检查：右室壁局限性运动消失、右室射血分数降低。