极期的三大主要表现是

极期的三大主要表现是

乙脑的临床表现和治疗方法2008-10-13 13:27【临床表现】
本病的潜伏期为4～21天，一般10天左右。临床上将乙脑分为以下三期：

1.初期
急性起病，高热，头痛， 呕吐，倦怠及嗜睡。头痛是最早出现和最常见的症状。本期持续3～4天。

2.极期
此期除全身毒血症状加重外，突出表现为脑损害症状。
（1）高热:所有病人都有发热，体温与病情成正比，常在1～2天内达高峰，39～400C以上，轻者3～5天，重者可达3～4周以上。
（2）意识障碍:轻者嗜睡，重者昏迷。意识障碍程度越深，时间越长，病情越重。经过顺利者，7～10天可恢复。
（3）抽搐:出现于疾病早期，是乙脑严重症状之一。多见于小儿重症病人（50～70%）.与高热同存。
（4）呼吸衰竭:是乙脑最严重的症状。主要为中枢性呼吸衰竭，有时可因呼吸道痰阻、呼吸肌麻痹等导致外周性呼吸衰竭。
（5）脑膜刺激征。
（6）其它：循环衰竭（多见于老年病人），应激性溃疡（多见于重症病人）。
本期持续4～7天，在发病7～10天左右，体温开始下降，病情迅速改善，进入恢复期。

3.恢复期
体温在2～5天渐至正常，精神神经症状逐日好转，一般于2周左右恢复，部分病人在1～3个月才可恢复。个别重病人可有神志障碍，多汗，吞咽困难，四肢瘫痪等症状，且持续时间很长。

4.后遗症期
恢复期症状在6个月内仍未恢复，称为乙脑后遗症。
在临床上，根据病情轻重又分为以下4型。
（1）轻型:体温390C;轻度头痛，呕吐，嗜睡，无抽搐.病程5～7天。
（2）中型:体温39～400C;头痛，呕吐，嗜睡或浅昏迷，脑膜刺激症明显并有抽搐， 病理反射阳性.病程7～14天。
（3）重型:体温400C;昏迷，烦躁，反复或持续抽搐，浅反射消失，腱反射亢进或消失.病程可达2～4周。有较严重的恢复期症状。可有后遗症发生。
（4）极重型:体温400C以上，深昏迷，抽搐，呼吸，循环衰竭，多在3～ 5天内死亡。幸存者常有严重后遗症。
1．一般治疗
注意口腔及皮肤的清洁，防止发生褥疮。注意精神、意识、体温、呼吸、脉搏、血压以及瞳孔的变化。给足够的营养及维生素。

2．对症治疗
（1）降温：可用30%酒精擦浴；在腹股沟、腋下、颈部放置冰袋；也可用降温床或冷褥。消炎痛12.5～25mg，每4～6小时1次。也可用牛黄清心丸、柴胡注射液等中药。 高热不退者可采用亚冬眠疗法，肌肉注射氯丙嗪及异丙嗪每次各0.5～1mg/kg，每4～6小时1次，同时加用物理降温，使体温降至38℃左右。

（2）镇静剂的使用
安定：成人10～20mg/次，小儿每次0.1～03mg/kg，肌注，必要时静脉缓注，但不超过10mg。
水合氯醛：成人1.5～2g/次，小儿每次50mg/kg（每次不大于1g），鼻饲或保留灌肠。

（3）降低颅内高压
20%甘露醇或25%山梨醇，1～2g/kg次，15～30分钟静脉注射，每4～6小时一次。有脑疝者可用2～3g/kg。应用脱水疗法注意水与电解质平衡。

（4）呼吸衰竭的治疗
①保持呼吸道畅通：定时翻身拍背、吸痰、给予雾化吸入以稀释分泌物。
②给氧：一般用鼻导管低流量给氧。
③气管切开：凡有昏迷、反复抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致发绀，肺部呼吸音减弱或消失，反复吸痰无效者，应及早气管切开。

（5）糖皮质激素的应用
有抗炎、减轻脑水肿、解毒、退热等作用。主要用于重型病人，氢化考的松5～10mg/(kg.日)或地塞米松10～20mg/日，儿童酌减。

（6）必要时应用人工呼吸机。

【预防】
乙脑的预防主要采取两个方面的措施，即灭蚊防蚊和预防接种。

疫苗注射的对象主要为流行区6个月龄以上10岁以下的儿童。在流行前1个月开始，首次皮下注射，6～12个月龄婴儿每次0.25ml，1～6岁每次0.5ml，7～15岁每次1ml，16岁以上每次2ml，间隔7～10天复种1次，以后每年加强注射一次。预防接种后2～3周体内产生保护性抗体，一般能维持4～6个月。