腹腔镜胆囊切除术有哪些并发症？

腹腔镜胆囊切除术有哪些并发症？

腹腔镜胆囊切除的并发症比较多，常见并发症主要有：(1) 胆总管损伤：解剖胆囊三角的关键是明确胆囊和胆管的 连接。在胆囊管和胆总管之间分离出清晰的手术视野，明确胆管结构后再使用钛夹。解剖困难时立即转为开腹手术，避免胆管 损伤。(2) 肝动脉损伤：胆囊血管的变异是很常见的。肝右动脉也 是如此。胆囊血管要尽量分离到靠近胆囊壁，然后再使用钛夹。避免损伤肝右动脉。(3) 穿刺损伤内脏：第一次穿刺制造气腹时为盲穿，要严格 按照程序操作。穿刺好以后插入腹腔镜，就可以检査其他穿刺区域，在直视下做其他穿刺，避免损伤。(4) 脏器电灼伤：必须在直视下完成电凝，防止电灼伤。一 旦灼伤胃肠壁，可能引起术后胃肠穿孔，必要时应在灼伤处行浆肌层缝合。(5) 胆囊破裂和胆石散落：找到所有的结石，连同胆囊一起 放入取物袋取出，同时冲洗上腹腔，必要时置腹腔引流。(6) 术后胆漏：术后胆漏需要在B超或CT引导下或者是腹 腔镜下行胆汁引流。胆汁充分引流后，小的漏能自动愈合。如果引流出来的胆汁量很多，表明这有可能是较严重的损伤。ERCP 术有助于明确损伤的部位，早期可行T管引流，后期可以在内 镜下放支架，降低Oddi括约肌的阻力，建立旁道（bypass),加速漏的愈合。(7) 术后阻塞性黄疸：多由于胆囊结石掉入胆管或胆管被钛 夹夹闭或引起狭窄所致。早期应解除狭窄和梗阻、行T管引流，后期可行胆肠内引流术。(8) 邻近器官损伤：术中分离胆囊时应将胆囊提起，远离 胃、十二指肠、结肠等脏器电凝，一般可以避免损伤。一旦损伤，应及时修补，必要时开腹修补。术后发现者根据情况引流或 手术修补。