心脑血管疾病的健康讲座一般是多长时间

心脑血管疾病的健康讲座一般是多长时间

我们心内科每周都会有一次健康讲座，时间会控制在30分钟以内。心脑血管的病人，大都为老年人，如果讲太多，他们接受起来会有困难，所以尽量讲的少而精，语言通熟易懂，这样才会有实际意义。望采纳！

 

高血压病

高血压分原发性和继发性两类，前者约占高血压总数的95%以上，称为高血压病，又称原发性高血压。我国成人高血压患病率在19%左右，男女患病率相当，随着年龄的增长，高血压患病率也在呈明显增高的趋势。其发病原因一般认为与遗传和长期精神紧张有关；高血压发病的危险因素与高龄（55岁以上）、腹型肥胖（腹围男性大于85cm，女性大于80cm）、合并糖尿病（空腹血糖大于或等于7.0mmol/l或有糖尿病症状任意时间血糖等于或大于11.1mmol/l或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖大于11.1mmol/l）、血脂异常(总胆固醇大于6.5mmol/l,甘油三酯大于1.7mmol/l,或高密度脂蛋白胆固醇“hdl-c”小于0.91mmol/l)、吸烟(1次以上/周)、饮酒（1次以上/周）等有关。还有不足5%的患者是由肾脏疾病、脑肿瘤、肾上腺疾病等继发而引起，称继发性高血压。以下把原发性高血压的诊治要点列举如下：

《诊断要点》

一、血压按1999年who/ish的诊断标准收缩压等于或大于140mmhg和（或）舒张压等于或大于90mmhg（18.62/11.9kp）以上。理想的血压应该是120/70mmhg.（16/9.3kpa）。

二、症状：头痛、目眩、耳鸣、心悸、烦躁易怒，倦怠乏力，或头重脚轻、步履不稳。

三、分期：

ⅰ期：临床无心、脑、肾损害的表现，只是血压达到确诊高血压标准，不吃降压药通过休息血压可以恢复正常。

ⅱ期：血压达到高血压标准，不吃降压药血压恢复不到正常，并有下列一项者：

①左室肥大。②眼底动脉硬化。③蛋白尿或血浆肌酐轻度增高。

ⅲ期：血压达到确诊高血压水平，并有下列一项者：①高血压脑病或脑出血。②心衰。③肾衰。④眼底出血或渗出，或乳头水肿。

四、脉压：脉压是反应大动脉硬化的一个指标。脉压越大，血管硬度越大。大动脉硬化使收缩压升高，舒张压下降。收缩压升高使左心室后负荷和心肌耗氧量增加，致使左心室肥厚，心肌的舒张期松弛受损，从而降低射血分数。多项研究证明高血压患者患冠心病的危险性与脉压成呈正相关，脉压每增加10mmhg,发生冠心病的危险增加25%~35%。检测脉压有助于冠心病患者心力衰竭的预测。

《防治要点》

一、西药：

1、钙通道阻滞剂，可首选硝苯地平片或缓释片或控释片10～30mg，每日1～3次；或尼群地平片10~20毫克，每日2～3次口服。或拉西地平（乐喜平）4毫克/片/次/日，或苯磺酸左旋氨氯地平片2.5毫克~5毫克，每日1~2次口服。

2、血管紧张素转换酶抑制剂，卡托普利片（短效）12.5mg～25mg；或依那普利（中效）5毫克，每日1～2次；或培哚普利片（雅施达、长效）2～4mg/日；或贝那普利（洛丁新）5～10mgr/日.近来有些学者提倡辛伐他汀与贝那普利联用治疗轻、中度原发性高血压，比单用贝那普利降压效果明显，且耐受性好，特别适用于高血压合并高血脂的患者；另外也可用血管紧张素ii受体拮抗剂，如缬沙坦（代文）80~160mg,每天1次服；或替米沙坦（美卡素）40~80mg,每天一次口服。对血管紧张素转换酶抑制剂的普利类服后咳嗽者可换成本药。

3、对心率较快的高血压可给β—受体阻滞剂，酒石酸美托洛尔片(倍他乐克)25mg～100mg，每日1～2次。或阿替洛尔片，25~50毫克，每日2~3次口服。

4、利尿剂，可用吲哒帕胺片（寿比山），2.5毫克，每日1次服。

5、肠溶阿司匹林片75～100mg,每日一次。为减少胃酸分泌，预防胃十二指肠粘膜损伤或出血，可长期口服奥美拉唑肠溶胶囊20毫克/天，或雷尼替丁150毫克/天。尤其是对高龄60岁以上，或有胃十二肠溃疡史，或服非甾体类药剂量过大、时间过长，及与激素同时服用的患者，更需要加服雷尼替丁或奥美拉唑以减轻非甾体类药对胃肠粘膜的刺激。

6、维生素b6片，2片，每日二次。

7、叶酸，10~20毫克，每日2~3次口服。夲药为抗氧化剂，经近几年研究认为，长期内服可降低心血管发病的风险性，尤其适用于老年高血压和冠心病患者，有的临床报道老年人服本药3年以上能使脑卒中发生风险降低37%以上，对高血压患者主张在常规内服降压药的基础上加服叶酸，对健康老人也提倡口服叶酸5毫克每日2~3次。

二、中医辨证施治

1、肝郁化火，风阳上扰型

主证：头痛眩晕、面红目赤、烦躁易怒、便燥叟黄、口苦咽干、舌红脉弦有力。

治则：清泻肝火，佐以养阴。

方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草、黄芩、栀子、菊花各10克，生地、草决明、牡蛎、夏枯草各20克。

加减：头痛加石决明或珍珠母30克。便燥热盛加石膏30克，大黄6克。目赤加赤芍、白茅根各10克。肢颤动加白芍、钩藤各30克。水煎服。

2、肝肾阴虚，肝阳上亢型

主证：眩晕耳鸣、失眠多梦、烦躁易怒、尿赤不畅、腰痛腿痠、甚者四肢麻木，遗精带下、舌黯红、脉弦细。

治则：育肝肾阴，佐以潜阳。

方药：镇肝熄风汤加减：生地、熟地、桑椹、元参、茺蔚子各30克，石斛、天冬、枸杞各10克，龙骨、牡蛎、牛膝各15克。

加减：眩晕重加磁石、夏枯草各20克，心悸加珍珠母30克，便秘加黑芝麻10克，肢体麻木加桑枝30克，络石藤、稀莶草各10克。水煎服。

3、阴阳双虚，虚阳上逆型

主证：头痛眩晕，耳鸣目糊，面微红，口干，自汗出，失眠多梦，腰酸腿软，肌肉抽缩跳动，四肢寒冷，行动气急，夜间多尿，舌红苔白，脉弦细。

治则：滋补肾阴，温助肾阳。

方药：附桂地黄丸（肾气丸）加减：熟地25克，泽泻、山萸肉、丹皮、山药、茯苓、附子各10克，肉桂粉3克（冲服）。水煎服。方中六味地黄丸滋肾水以制阳亢，附桂宜命门火以消阴寒。