呼吸机工作参数如何调节？

呼吸机工作参数如何调节？

(1) Fi02: >50%时需警惕氧中毒。原则是在保证氧合的情况下，尽可 能使用较低的Fi02。机械通气开始时，如果无患者的氧合资料，Fi02应从
100%开始，直至获得Pa02或Sa02资料为止，但为防止氧中毒和吸收性肺不 张的发生，Fi02应尽快降至50%以下。在机械通气过程中Fi02设置应至少
保证Pa02 > 60 mmHg，Sa02 > 90%。如Fi02已达60%，Pa02仍低于上述标 准，则应考虑应用PEEP。

(2) 潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，一般为6 ~ 15 ml/kg，实际应用时根据血气和呼吸力学等监测指标不断调整。容积目
标通气模式预置VT压力目标，通气模式通过调节压力控制水平（如PCV) 和压力辅助水平（如PSV)来获得一定量的VT。对VT的调节是以避免气 道压过高为原则，即使平台压不超过30~50
cmH20;而对于肺有效通气容 积减少的疾病(如ARDS),应采用小潮气量(6~8 mm/kg)通气。PSV的水 平一般不超过25~30 cmH20,若在此水平仍不能满足通气要求，应考虑改
用其他通气方式。

(3) 吸呼频率:①应与VT相配合，以保证一定的MV。②应根据原发 病而定:慢频率通气有利于呼气,一般为12~20次/分;而在ARDS等限制
性通气障碍的疾病以较快的频率辅以较小的潮气量通气，有利于减少克服 弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响。③应根据自主呼吸能力 而定;如采用SIMV时，可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV
的辅助频率。

(4) 吸呼比:一般为1: (1.5~2)。釆用较小I/E，可延长呼气时间，有 利于呼气，在COPD和哮喘常用，一般可调至1:
3或更长的呼气时间。在ARDS可适当增大I/E，甚至采用反比通气（I/E > 1)，使吸气时间延长，平均 气道压升高，甚至使PEEPi也增加，有利于改善气体分布和氧合。但过高的
平均气道压往往会对血流动力学产生较大的不利影响，并且人机配合难以 协调，有时需使用镇静剂或肌松剂。

(5) 吸气末正压时间:指吸气结束至呼气开始这段时间，一般不超过呼 吸周期的20%。较长的吸气末正压时间有利于气体在肺内的分布，减少死
腔通气，但使平均气道压增高，对血流动力学不利。

(6) 呼气末正压（PEEP) ：目前推荐“最佳PEEP(best
PEEP)”的概念： 最佳氧合状态;最大氧运输量（D02);最好顺应性;最低肺血管阻力；最低 QS/QT;达到上述要求的最小PEEP。但在实际操作时，可根据病情和监测
条件进行，一般从低水平开始，逐渐上调，待病情好转，再逐渐下调。PEEP 使用IPPV的患儿一般给PEEP 2~3 cmH20是符合生理状况的，当严重换 气障碍时（ARDS、肺水肿、肺出血）需增加PEEP,—般在4~10
cmH20，病情 严重者可达15~20 cmH20以上。当吸氧浓度超过60% (朽02 >0. 6)时，如 动脉血氧分压仍